耳鸣的成因及治疗办法

耳鸣成因分成耳鸣与脑鸣两类，脑部受损称为脑鸣、耳神经及听觉异常称为耳鸣 耳鸣感觉则分成单耳耳鸣与双耳脑鸣两类，一般统称为耳鸣。

耳鸣成因分成耳鸣与脑鸣两类，脑部受损称为脑鸣、耳神经及听觉异常称为耳鸣耳鸣感觉则分成单耳耳鸣与双耳脑鸣两类，一般统称为耳鸣。 　　耳鸣是指在没有相应外部声源的情况下，所产生的一种主观的听觉感觉，此种声音并不是由声波产生，而是神经讯号异常或受损所致。 　　严重的耳鸣可以妨碍正常的听觉。耳鸣和各种听觉障碍，例如感觉神经性耳聋时常伴随出现。　　耳鸣的机制及成因 　　基本上，耳鸣并没有一个特定的成因，但大约可从以下推测其机制： 　　耳鸣是患者的一种主观感觉，能与杂音和噪音区别，后者检查者能听到，而患者也常能听到，目前常将耳鸣分类为他觉性耳鸣及自觉性耳鸣两类，他觉性耳鸣：除了患者本身听得到，他人也可用仪器甚至于用耳朵即可听到患者主诉之耳鸣声，这一类比例较少，他觉性耳鸣常见病因有血管性疾病所造成之脉动性耳鸣与肌肉性疾病(耳附近之肌肉)所造成痉挛性耳鸣；自觉性耳鸣：此患者较多，耳鸣声仅患者听得到，他人听不到，造成原因很多，只要在听觉传导路径中任何地方出现不正常即可产生此种耳鸣，包括外耳疾病、中耳疾病、内耳疾病、听神经及听神经传导路径疾病(如听神经瘤、脑干血管硬化等)、大脑皮质疾病等皆可产生自觉性耳鸣。 耳鸣性质可能是嗡嗡声、铃声、轰鸣声、哨声、嘶嘶声或500HZ~12000Hz鸣响(甚至更高)包括更复杂/复合的声音(例如:2000HZ与8000HZ同时鸣响)，而这些声音始终在变，睡梦时可暂时获得舒缓，但是周而复始的吵杂声(就像天天牙痛一样)压力可想而知。 　　它可以是间断性，持续性或搏动性（与心跳同步）。通常伴有耳聋。耳鸣产生的机制仍然不明，几乎是所有耳疾都能发生的症状，包括耳垢或异物所致的外耳道阻塞，感染（外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、迷路炎、岩锥炎、梅毒、脑膜炎）。咽鼓管阻塞、耳硬化症、中耳肿瘤（如鼓室球体瘤和颈静脉球体瘤）、梅尼埃病、蛛网膜炎、桥小脑角肿瘤、药物性中毒(如水杨酸、奎宁及其合成同类药物，氨基糖苷抗生素，某些利尿剂、一氧化碳、重金属及乙醇)，心血管疾病（如高血压、动脉硬化、动脉瘤等）、贫血、甲状腺功能灭退、遗传性感音神经性聋、噪音性聋声创伤（爆炸性创伤）及头部创伤。 　　耳鸣的神经机制尚不完全清楚，一般认为与听觉通道某一部分的异常变化有关。目前医生和生理学家正在耳蜗、听觉脑干、听觉皮层等不同部位寻找可能引起耳鸣的神经变化。现时已知道，与听力丧失相关的耳鸣并不产生于耳蜗或听觉神经，因为在很多此类病人施行听觉神经切断手术，并不能缓和耳鸣，反而可能加重病情。 　　诊断 　　耳鸣诊断以病人主诉为主，病史询问应包括耳鸣性质：持续性或间接性？频率为高频或低频？有无脉动性？音量大小？耳鸣加剧及缓解因素等，一般血管性耳鸣常为脉动性、有嗡嗡声，运动时耳鸣加剧；肌痉挛性耳鸣常以滴答声表现；高频持续性耳鸣常为听神经受损或耳蜗受伤(cochlearinjury)；低频耳鸣常发生在自发性耳鸣或梅尼尔氏症(Meniere’sdisease)。耳鸣患者的诊断需要最低限度的全面的听力学评估以排除听力受损，若有需要则安排颞骨CT和头部MRI检查。查明感音神经性聋需用前述鉴别感音性和神经性聋的试验进行检查。搏动性耳鸣需要检查包括颈动脉和椎动脉的血管系统造影，以排除动脉阻塞、动脉瘤及血管肿瘤。 　　耳鸣痛苦程度的分级 　　0级：没有耳鸣; 　　1级：偶有耳鸣,但不觉得痛苦 　　2级：持续耳鸣,安静时加重 　　3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣 　　4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍 　　5级：持续重度耳鸣不能工作 　　6级：由于可怕的耳鸣有自杀倾向。 　　治疗 　　患者在睡梦中可以暂时舒缓耳鸣的痛苦，但是周而复始的耳鸣对患者心理伤害无形之中也是种痛苦，患者需要多方面心理建设及调适。 　　西医方医学治疗与中风类似24小时治疗黄金期，最晚2-3天内需立即就诊，中医诊治则以一年内较有改善效果（有争议，尚未得到主流医学界确认），因人而异约2%~80%的患者感受不同，拖越久治疗越棘手也越难恢复旧观，治疗期间耳鸣声则会忽大忽小，声响忽高忽低，患者本身须有足够的心理准备及认知承受压力。 　　若本身疾病引起，因为根本疾病的缓解可改善耳鸣。伴发的耳聋排除，常能导致耳鸣缓解。尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法， 　　不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽，甚至在收音机音乐的陪伴下入眠。 　　一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器，它是一种类似助听器装置但能发放比耳鸣更舒适的声音，对内耳的刺激，如使用耳蜗植入法，常能减轻耳鸣，但只适用于深度耳聋者之上。